Лечение зубов по страховке. Лечебная стоматология по страхованию

Лечение зубов по страховке

Сейчас в России набирает темпы программа по добровольному медицинскому страхованию, в которое, ко всему прочему, входит и оказание населению стоматологических услуг, а именно- лечение зубов по страховке. Однако тут все не так однозначно, как может показаться на первый взгляд.

Дело в том, что в современных рыночных условиях появилась такая тенденция, когда лечебные центры, манипулируют этим понятием и вводят пациентов в заблуждение относительно возможности их страховых полюсов и требуют доплаты за те или иные работы проведенные пациенту, как бы кроме того, что входит в возможности полюса.

Знание основных принципов взаимодействия страховых компаний и медицинских учреждений позволит не растеряться ни пациенту, ни его лечащему врачу. Это тем более актуально, что к такому сотрудничеству начали подключаться и частные клиники. А это уж точно неспроста, значит – это выгодно!

Особенности «страховок»

Страховые компании заключают с медицинскими учреждениями договор и оплачивают оказанные услуги за каждого пациента по предоставляемым клиникой отчетам. Страховая организация так же связана договором со страхователем, которая обеспечивает своих сотрудников или граждан, если это государство, возможностью лечения зубов по страховке. Страхователь, при этом, выплачивает оговоренную постоянно фиксированную сумму. Однако, расходы на пациента у фирмы могут быть разные и даже возможно страховая фирма будет сначала нести убытки, но когда пациент полностью закончит лечение зубов по страховке, ему в клинику понадобится обращаться не чаще одного раза в пол года, и вот тогда страховая компания с лихвой окупит все упущенное.

При этом нередко приходится слышать, что «застрахованные» клиенты, сродни клиентам платным, только за них платит страховая фирма, а это утверждение в корне неверно. Однако, когда пациент приходит лечиться за свои деньги – это одно, а вот когда по страховке, то тут есть ряд понятий – «страховой случай» и «страховая программа».

«Страховая программа» – это перечень тех услуг, которые покрываются страховкой. Чаще всего - это лечение кариеса, и его осложнений, а так же острых стоматологических заболеваний не более раза в год. В эту программу не попадают травмы, врожденные аномалии и прочее, кисты и прочее. Такое лечение зубов по страховке относится к «страховому случаю» и оплачивается в фиксированной сумме, например 100$. Если же лечение стоит больше, то остальную сумму вносит пациент.

Однако, нередко случается так, что клиники или пациенты пытаются подписать страховой случай, под страховую программу, что очень чревато и может привести не только к разрыву отношений с пациентом и клиникой, но и к судебному разбирательству.